胡希恕经方医学

半夏泻心汤方证

《伤寒论》149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

《呕吐哕下利病脉证治第十七》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

【方药组成】半夏半升（洗），黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘），上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。

【方解】人参、炙甘草、大枣健胃生津，补益中气。干姜、炙甘草，辛甘化阳，温补阳气。半夏辛温化痰湿，和胃降逆止呕。黄芩、黄连苦寒清热。本方寒热并用、清补兼施，辛开、苦降、甘温补益。

六经方证要点

1.厥阴病代表方。

2.本方为阴证，脾胃虚寒为基础，用人参、炙甘草、大枣、干姜甘温补益，属于阴证，是和法的基础。

3.半夏泻心汤证的病机是胃虚，水饮内停、寒热错杂于心下，气机不通而形成心下痞或痞满的感觉，阴证的心下痞，多用人参。

4.厥阴病，胃部胀满不适(心下痞)为主症，可有自觉疼痛，但按压无疼痛。

5厥阴病，以胃肠湿热、舌苔黄腻为主症，属于阴证基础上的湿热证，以半夏泻心汤方证为底方加减。常见于老板综合征。

临床应用注意事项

1.脾胃虚寒为病机基础：本方属于阴证，脾胃虚寒为基础，见到口苦、心烦、眠差等，属于寒热错杂，用本方寒热并用。

2.与柴胡桂枝干姜汤鉴别：柴胡桂枝干姜汤，常以胸胁苦满为主，半夏泻心汤以心下痞、胃肠道症状为主。

3.常用于肠道湿热下利：黄芩、黄连苦寒清热燥湿，常用于肠道湿热下利；本方常见大便粘滞不畅、舌淡苔黄腻。

4.多伴有心烦失眠：黄芩、黄连苦寒清热利于失眠，本方常见到湿热证基础上伴有心烦、眠差、梦多。

5.心下痞明显、伴大便难者：可加入瓜蒌、枳实，增强行气、通腑、散痞。

6.首选半夏泻心汤：厥阴病，同时又以心下痞为主症，则考虑半夏泻心汤类方证，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤。半夏泻心汤是厥阴病心下痞的代表方、基础方。如果不能确定具体属于哪个方证的时候，首选半夏泻心汤。

7.类证灵活应用：在半夏泻心汤证基础上，出现下利或水气、肠鸣明显，则考虑生姜泻心汤；在半夏泻心汤证基础上，心下痞为主，但是虚的程度更重，用甘草泻心汤。厥阴病以心烦为主，同时下寒明显、腹痛者，用黄连汤。

8.但求方证对应：任何时候，都不能但见一证便是，都要先辨六经继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。